一、基本信息

號牌號碼(編號)：              車輛類型：                使用性質：                里程表讀數：       km車輛出廠日期：       年    月     日   初次登記日期：      年   月   日   檢驗日期：      年   月   日

二、檢驗結果

序號

檢驗項目

判定

序號

檢驗項目

判定

1

車輛唯一性

檢查

 eq /o/ac(○,1)1號牌號碼/車輛類型

4

安全裝置檢查（續）

 eq /o/ac(○,27)27車輛尾部標志板

 eq /o/ac(○,2)2車輛品牌/型號

 eq /o/ac(○,28)28側后防護裝置

 eq /o/ac(○,3)3車輛識別代號

（或整車出廠編號）

 eq /o/ac(○,29)29應急錘

 eq /o/ac(○,30)30急救箱

 eq /o/ac(○,4)4發動機號碼

（或電動機號碼）

 eq /o/ac(○,31)31限速功能或限速裝置

 eq /o/ac(○,32)32防抱死制動裝置

 eq /o/ac(○,5)5車輛顏色和外形

 eq /o/ac(○,33)33輔助制動裝置

2

車輛特征參數檢查

 eq /o/ac(○,6)6外廓尺寸

 eq /o/ac(○,34)34盤式制動器

 eq /o/ac(○,7)7軸距

 eq /o/ac(○,35)35緊急切斷裝置

 eq /o/ac(○,8)8整備質量

 eq /o/ac(○,36)36發動機艙自動滅火裝置

 eq /o/ac(○,9)9核定載人數

 eq /o/ac(○,37)37手動機械斷電開關

 eq /o/ac(○,10)10核定載質量

 eq /o/ac(○,38)38副制動踏板

 eq /o/ac(○,11)11欄板高度

 eq /o/ac(○,39)39校車標志燈和校車停車指示標志牌

 eq /o/ac(○,12)12后軸鋼板彈簧片數

 eq /o/ac(○,13)13客車應急出口

 eq /o/ac(○,40)40危險貨物運輸車標志

 eq /o/ac(○,14)14客車乘客通道和引道

 eq /o/ac(○,41)41肢體殘疾人操縱輔助裝置

 eq /o/ac(○,15)15貨廂

5

聯網查詢車輛事故/違法信息（對發生過造成人員傷亡交通事故的送檢機動車，人工檢驗時應重點檢查損傷部位和損傷情況：）

3

車輛外觀檢查

 eq /o/ac(○,16)16車身外觀

 eq /o/ac(○,17)17外觀標識、標注和標牌

 eq /o/ac(○,18)18外部照明和信號燈具

6

底盤動態檢驗

 eq /o/ac(○,42)42轉向系

 eq /o/ac(○,19)19輪胎

 eq /o/ac(○,43)43傳動系

 eq /o/ac(○,20)20號牌及號牌安裝

 eq /o/ac(○,44)44制動系

 eq /o/ac(○,21)21加裝/改裝燈具

 eq /o/ac(○,45)45儀表和指示器

4

安全裝置檢查

 eq /o/ac(○,22)22汽車安全帶

7

車輛底盤部件檢查

 eq /o/ac(○,46)46轉向系部件

 eq /o/ac(○,23)23機動車用三角警告牌

 eq /o/ac(○,47)47傳動系部件

 eq /o/ac(○,24)24滅火器

 eq /o/ac(○,48)48行駛系部件

 eq /o/ac(○,25)25行駛記錄裝置

 eq /o/ac(○,49)49制動系部件

 eq /o/ac(○,26)26車身反光標識

 eq /o/ac(○,50)50其它部件

序號

不合格項（填寫編號和名稱）

不合格項目說明

備注

車輛外廓尺寸（mm×mm×mm）：                              　整備質量（kg）：

機動車所有人：                     手機電話：                         地址/郵編：

檢驗員建議：

                                                                         檢驗員簽字：

注1：判定欄中填 “○”為合格，“╳”為不合格，“—”表示不適用于送檢車。

注2：當車輛外廓尺寸、整備質量檢驗項目使用儀器自動測量并打印在儀器設備檢驗表格中時，本表相應參數可不填。